據人力資源和社會(huì )保障部官方微信消息,日前,人社部辦公廳、財政部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于規范跨省異地就醫住院費用直接結算有關(guān)事項的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》),對定點(diǎn)醫療機構、備案手續和流程、退費管理等方面做出規定,并明確異地就醫跨年度費用結算辦法。
人社部介紹,經(jīng)過(guò)各地艱苦努力,目前全國所有省份和統籌地區已全部接入國家異地就醫結算系統并聯(lián)網(wǎng)運行,覆蓋全部參加基本醫保和新農合的人員;符合規定的省內和跨省異地就醫住院費用實(shí)現直接結算,這項工作取得了階段性重大進(jìn)展。與之前相比,此次印發(fā)的《通知》主要有5個(gè)重要變化,與老百姓看病就醫息息相關(guān)。
1、加快擴大基層定點(diǎn)醫療機構覆蓋范圍
在前期承擔異地就醫任務(wù)重的定點(diǎn)醫療機構基本納入的基礎上,加快將更多符合條件的基層醫療機構納入跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構范圍。
2018年2月底前,確保每個(gè)縣區至少有1家跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構。鼓勵有條件的省份,采取有效措施,推進(jìn)異地就醫需求人員多的鄉鎮的醫療機構接入。
2、切實(shí)簡(jiǎn)化備案手續,優(yōu)化備案流程
各地要做好跨省異地就醫直接結算備案管理等有關(guān)工作,切實(shí)精簡(jiǎn)備案手續,優(yōu)化備案流程,擴充備案渠道,積極創(chuàng )造條件,為參保人提供窗口、網(wǎng)站、電話(huà)傳真、手機APP等多種服務(wù)渠道,方便群眾備案。
修訂《關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》(人社部發(fā)〔2016〕120號,以下簡(jiǎn)稱(chēng)120號文件)附件1“?。▍^、市)跨省異地就醫登記備案表”。新備案表取消定點(diǎn)醫療機構欄,增加“溫馨提示”內容。
規范備案有效期限。備案有效期內辦理入院手續的,無(wú)論本次出院日期是否超出備案有效期,均屬于有效備案。鼓勵各地積極探索針對不同人群制定不同的備案有效期。
參保地需在2018年2月底前落實(shí)直接備案到就醫地市或省份的要求,可參考《參保人員異地就醫備案就醫地行政區劃代碼關(guān)聯(lián)對照表》(從部級協(xié)同管理平臺下載),做好就醫地行政區劃代碼的關(guān)聯(lián)工作。備案時(shí)選擇的就醫地,其所有轄區均為有效備案地區。原則上,備案到省本級或省會(huì )城市的,省本級和省會(huì )城市的所有跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構都可以支持直接結算。
3、嚴格跨省異地就醫退費管理
參保人在進(jìn)行跨省異地就醫直接結算備案登記時(shí),經(jīng)辦機構應提醒參保人認真閱讀并充分理解“溫馨提示”內容。在跨省定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)完成直接結算的,不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費。
就醫地應嚴格按照120號文件要求,在參保人出院結算后5日內將醫療費用明細上傳國家異地就醫結算系統,確保上傳明細及時(shí)、精確、完整。
4、充分發(fā)揮預付金的作用,用好用活預付金
就醫地可調劑使用預付金。為及時(shí)與定點(diǎn)醫療機構結算跨省異地就醫費用,實(shí)現跨省異地就醫費用與本統籌地區醫療費用同時(shí)與定點(diǎn)醫療機構結算,就醫地可調劑使用各參保地的預付金,但仍需依據權責發(fā)生制原則按參保地進(jìn)行明細核算。
及時(shí)調整預付金額度。參保省份預付金出現紅色預警時(shí),就醫省可根據120號文件規定,及時(shí)發(fā)起基金緊急調增申請,人社部社會(huì )保險事業(yè)管理中心(醫療保險異地就醫結算管理中心,以下簡(jiǎn)稱(chēng)人社部中心)確認并通知參保省按時(shí)限完成預付金調增。參保省應按時(shí)限要求將調增的預付金額度撥付到就醫省。參保省可以根據跨省異地就醫費用發(fā)生情況和本省基金支撐情況,主動(dòng)聯(lián)系就醫省,要求提高預付金額度。
按時(shí)足額撥付資金。各省份預付金和清算資金應從人社部中心簽章之日起,按照120號文件規定的時(shí)限撥付到位。自2018年起,人社部、財政部將按季度通報各省份預付金和清算資金按時(shí)撥付情況。對長(cháng)期拖欠預付金和清算資金的參保省,就醫省可視情況向人社部中心提出申請終止該參保省的直接結算業(yè)務(wù)。
5、明確異地就醫跨年度費用結算辦法
就醫地對于參保人住院治療過(guò)程跨自然年度的,應以出院結算日期為結算時(shí)點(diǎn),按一筆費用整體結算,并將醫療費用信息傳回參保地。
參保地需盡快明確跨年度費用結算辦法??梢园匆还P費用整體結算;也可以計算日均費用后,根據跨年度前后的住院天數,將住院醫療費用分割到兩個(gè)年度,確定基金和個(gè)人費用分擔額度。