跨省異地就醫住院費用直接結算出新規

　　規范備案有效期限。備案有效期內辦理入院手續的，無(wú)論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。鼓勵各地積極探索針對不同人群制定不同的備案有效期。

　　參保地需在2018年2月底前落實(shí)直接備案到就醫地市或省份的要求，可參考《參保人員異地就醫備案就醫地行政區劃代碼關(guān)聯(lián)對照表》（從部級協(xié)同管理平臺下載），做好就醫地行政區劃代碼的關(guān)聯(lián)工作。備案時(shí)選擇的就醫地，其所有轄區均為有效備案地區。原則上，備案到省本級或省會(huì )城市的，省本級和省會(huì )城市的所有跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構都可以支持直接結算。

　　3、嚴格跨省異地就醫退費管理

　　參保人在進(jìn)行跨省異地就醫直接結算備案登記時(shí)，經(jīng)辦機構應提醒參保人認真閱讀并充分理解“溫馨提示”內容。在跨省定點(diǎn)醫療機構出院時(shí)完成直接結算的，不允許因待遇差等原因給參保人辦理退費。

　　就醫地應嚴格按照120號文件要求，在參保人出院結算后5日內將醫療費用明細上傳國家異地就醫結算系統，確保上傳明細及時(shí)、精確、完整。

　　4、充分發(fā)揮預付金的作用，用好用活預付金

　　就醫地可調劑使用預付金。為及時(shí)與定點(diǎn)醫療機構結算跨省異地就醫費用，實(shí)現跨省異地就醫費用與本統籌地區醫療費用同時(shí)與定點(diǎn)醫療機構結算，就醫地可調劑使用各參保地的預付金，但仍需依據權責發(fā)生制原則按參保地進(jìn)行明細核算。

　　及時(shí)調整預付金額度。參保省份預付金出現紅色預警時(shí)，就醫省可根據120號文件規定，及時(shí)發(fā)起基金緊急調增申請，人社部社會(huì )保險事業(yè)管理中心（醫療保險異地就醫結算管理中心，以下簡(jiǎn)稱(chēng)人社部中心）確認并通知參保省按時(shí)限完成預付金調增。參保省應按時(shí)限要求將調增的預付金額度撥付到就醫省。參保省可以根據跨省異地就醫費用發(fā)生情況和本省基金支撐情況，主動(dòng)聯(lián)系就醫省，要求提高預付金額度。

　　按時(shí)足額撥付資金。各省份預付金和清算資金應從人社部中心簽章之日起，按照120號文件規定的時(shí)限撥付到位。自2018年起，人社部、財政部將按季度通報各省份預付金和清算資金按時(shí)撥付情況。對長(cháng)期拖欠預付金和清算資金的參保省，就醫省可視情況向人社部中心提出申請終止該參保省的直接結算業(yè)務(wù)。

　　5、明確異地就醫跨年度費用結算辦法

　　就醫地對于參保人住院治療過(guò)程跨自然年度的，應以出院結算日期為結算時(shí)點(diǎn)，按一筆費用整體結算，并將醫療費用信息傳回參保地。

　　參保地需盡快明確跨年度費用結算辦法?？梢园匆还P費用整體結算；也可以計算日均費用后，根據跨年度前后的住院天數，將住院醫療費用分割到兩個(gè)年度，確定基金和個(gè)人費用分擔額度。